MODULO DI PARTECIPAZIONE - Premio Le 5 Stagioni by Agugiaro & Figna

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MODULO DI PARTECIPAZIONE

Questo modulo, completo dei dati richiesti, deve essere allegato agli elaborati indicati al punto 7 del Regolamento.
CLICCA QUI per scaricare il pdf del modulo da compilare.

       Nome……………………….…     Cognome ……………………………….
       Nato a ……………………………              il ……………………………….
       Residente in Via……………………………………………………… N°…….
       Cap…….   Città………………………….   Nazione…………………………….
       Tel……………………….     Mobile …………………..
       Professione ………………………………………….
       Mail………………………………………………...…

Desidero partecipare, secondo le modalità indicate nel Regolamento, al concorso "Premio Le 5 Stagioni"
nella Sezione (selezionarne solo una):
      
              Opening                          Concept

In qualità di:

              Se come singolo progettista indicare la qualifica professionale (architetto, ingegnere, designer…):
             ………………………

             Se come rappresentante di più professionisti, indicare l’eventuale nome del gruppo di lavoro:
             ………………………………………………………..….. ,
             i nomi e i cognomi dei co-autori e la qualifica professionale:
             ……………………………….          ……………………..……..  
             ………………………….……          ……………………………

             Se come progettista di un’azienda di contract, indicare il nome dell’Azienda:
             ……………………………………….
             e  gli eventuali nomi e i cognomi dei co-autori e la qualifica professionale:
             ……………………………….          ……………………..……..  
             ………………………….……          …………………………….

      
       Approvo il Regolamento del Concorso e autorizzo il trattamento dei miei dati

       Città e  Data                                             Firma leggibile

       ……………………                                        …………………………

 
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